这是分为三部分的系列文章中的第三篇文章,着眼于医疗保健市场的问题和解决方案

阅读第一部分,关于现有保险系统的主要问题,以及第二部分,关于直接出售保险的新尝试患者在这里“在医疗保健方面,照常营业的日子已经结束了”于是开始了一篇文章,两年前在哈佛商学院教授Michael Porter和医生Thomas Lee的“哈佛商业评论”上发表

其中两个提出了一个以价值为基础的医疗保健为核心的新战略 - 将支付与实现的成果(相对于成本)联系起来的概念,而不是所提供服务的数量Porter和Lee所指的海洋变化是由一些通过三年前通过的“可负担医疗法”的新条款已经生效这些变化中值得注意的是医疗保险共享储蓄计划,其中提供商组合以通话方式联合起来ed责任关怀组织可以就质量改进的某些目标达成一致并共享成本节约也引入了捆绑支付计划,该计划顾名思义就是根据“捆绑”护理支付服务提供商,而不是报销每项服务,希望促进更多经济高效地利用资源这些变化给了供应商和保险公司带来了新的动力,采用Porter和Lee提出的各种价值变革 - 特别包括创新的支付模式

“有一个非常强劲的,令人兴奋的回应现在迎接ACA引发的挑战,“帮助供应商与保险公司建立合作关系的公司Evolent Health的总裁Seth Blackley告诉我,Revive Health今年进行的一项调查显示,护理通讯公司,国家医院和卫生系统领导人表示,他们预计今年其收入的百分之八十以上来自基于数量的报销大多数人还指出,他们的组织正在采取某种措施向基于价值的护理过渡

这些举措包括按质付费计划,风险分担协议和捆绑支付计划Blackley预测即在不到五年的时间内,半数到四分之三的美国人将被某种类型的价值型结构覆盖为了结合护理的交付和融资,卫生系统有两个选择它可以创建自己的保险计划,或者它可以与现有的保险公司合作,成立于2011年的Evolent可以帮助提供商采用这两种方法

第一种方法的优势在于提供商和保险公司的激励机制相一致,因为它们是同一个实体Kaiser Permanente的一部分,Kaiser Permanente是最大的非营利性集成交付系统在这个国家是一个典型的例子,它一直是关键质量措施的最佳执行者,该组织将其成功部分归因于其双重ro作为供应商和保险公司的供应商对于不愿承担或能够承担创建自己的保险计划所涉及风险的系统,替代方案是与现有保险公司谈判合同

这涉及就总成本支出预算达成一致,质量和共享成本节约一旦合同建立,它们将持续数年,为供应商提供财务安全和创新自由从长远来看,这些综合模式有助于更好地管理慢性病,减少再入院率和降低成本“促使供应商做了十年前没有商业案例的事情,“Blackley告诉我,Evolent开发了一个名为”过渡护理“的项目,例如医生,护士和健康教练制定和实施护理计划对于从医院出院的患者来说这个想法是,通过花时间与这些患者在一起,提供者可以确保他们是重要指示,可能改善结果和避免昂贵的再入院结果令人鼓舞在Evolent帮助发展的综合系统之一中,第一年的三十天再入院率下降了三分之一以上;另一方面,住院费用下降超过百分之二十

然而,正如合作方式似乎在理论上那样引人注目,它在解决保险公司和供应商历史上互相不信任方面存在重大挑战,并且这些看法今天仍然存在 当Revive Health要求保险公司评估保险公司时,医院和卫生系统领导者认为公平性较低,诚实和可靠性降低标志供应商担心保险公司不会履行谈判报销费率,而保险公司担心提供商会利用漏洞来增加他们提交的声明这种对抗性已经被服务收费模式所加强,并且可能很难减少某些提供商,Blackley告诉我,预计至少可以节省百分之五十的成本节约,以证明整合所需的努力

很少有供应商和保险公司不能就共同可接受的分享方案达成一致

实施基于价值的做法的后勤工作也很棘手虽然基于数量的安排相对简单(五个结肠镜的收入超过四个),但价值更加模糊概念将成本定义为与成本相关的结果只会引起关于哪些结果很重要以及它们应该如何成为问题的问题肯定令人信服的医生在任何情况下都难以改变他们的练习方式;说服他们采用模糊的度量作为偿还的基础更加困难如果提供者必须跟踪多个报销标准,在初始过渡时可能会出现这种情况,这将更具挑战性“作为医生,您可以' “Blackley说,”它在日常工作流程方面削弱了常识“

实际上,提供商不可能将注意力集中在价值上,除非大多数患者转向需要它的计划

这意味着,要使模型取得成功,吸引足够大的消费者群体以价值为基础的计划是至关重要的随着健康保险竞争模式的演变,他们可能在不同的利基市场取得成功一个综合模型在具有大型医疗系统的地区是有意义的,而直接消费者方法正在被奥斯卡等公司所采用,并且我在本系列的第二部分中写到的方法可能会更有效,如果提供商是分散式的这两个m odels也有潜力以不同的方式取得成功直接针对消费者可以鼓励行为改变,通过更有效的预防,有助于降低护理的整体成本随着时间的推移

但改善慢性病患者的结果 - 那些健康状况最佳的患者 - 保健支出 - 不仅需要改变他们的行为,而且还要改变他们的提供者的习惯最终,希望单一模式能够吸引两个群体,将基层对消费者的影响与保险公司之间新关系承诺的结构改进结合起来和提供者也许考虑到这一点,奥斯卡计划建立自己的医生网络,因为它在地理上扩张,希望与提供商更紧密地合作,而Evolent正在尝试与患者建立联系的方式,无论健康还是生病

在短期内,尽管如此,建设势头需要战略重点“我们看到一个真正竞争的市场正在出现“这些不同的模式,”布莱克利说,“问题在于随着未来两三年市场的变化,谁将成为真正的赢家”

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